你是否经常便秘、大便干结、拉不出来很难受？这种情况怎么办？吃什么药效果好？
南昌贡方堂中医门诊部陈顺涛主任表示，中医学把便秘分为实秘和虚秘两大类。实秘指便秘属实证的，又可分为热秘、气秘和冷秘；虚秘指便秘属虚证的，多为慢性便秘，常见气虚、阴虚、血虚以及阳虚四种证型。
针对这四种类型，分别列出各类的症状、治法及方药，需要的可以收藏！
热秘
热秘以大便燥结，腹胀且痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数为主症。治以泻热导滞，润肠通便，常用方剂为麻子仁丸加减。常用药为大黄、枳实、厚朴、麻子仁、决明子、全瓜蒌、生首乌等。
气秘
气秘以大便偏干，欲便不出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦为主症。治以理气导滞。常用方剂为六磨汤加减。常用药为木香、乌药、大黄、槟榔、枳实等。
冷秘
冷秘以大便干涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足冰冷，呃逆，舌苔白腻，脉弦紧为主症。治以温里散寒止痛。常用方剂为温脾汤加减。常用药为附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药等。
气虚秘
气虚秘以大便略干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉细弱为主症。治以补气润肠。常用方剂为补中益气汤、四君子汤加减。常用药为党参、茯苓、白术、黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮等。
血虚秘
血虚秘以大便干结，面色无华，眩晕心悸，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细为主症。治以养血润肠。常用方剂为四物汤合润肠丸加减。常用药为当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳等。
阴虚秘
阴虚秘以大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为主症。治以滋阴通便。常用方剂为益胃汤合增液汤加减。常用药为玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参等。
阳虚秘
阳虚秘以大便略干，排出困难，小便清长，四肢不温，腹中冷痛，腰膝发冷，舌淡苔白，脉沉迟为主症。治以温阳通便。常用方剂为温脾汤合济川煎加减。常用药为肉苁蓉、锁阳、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳、干姜、附子等。
中医治疗方法
陈主任在辨证论治的基础上，常用润肠、健运和攻下三法进行治疗。
润肠法
该法为教授常用之法，临证常选用决明子、何首乌、瓜蒌仁、黑芝麻、火麻仁、肉苁蓉、当归、蜂蜜、郁李仁等。陈主任认为，临证治便秘不能唯以克伐为用，应以调节脏腑功能、调动机体内在因素为要，故喜用药力平和之品。对病情不急迫之便秘，选用以上药物为主治疗，每收良效，对其他疾病兼见大便不通者，亦常以本法辅助。
其中，黑芝麻、肉苁蓉、当归、蜂蜜均为补益精血之品，温润多汁，用之通中有补，攻邪不伤正，适用于津血不足者；若兼有热象者，首选决明子、瓜蒌仁、何首乌等寒凉之品；气滞明显者，常配伍枳壳、枳实、槟榔等行气之品，以增强通腑之效。气滞轻者用枳壳，甚者用枳实，再甚者则用槟榔。润肠药虽药力和缓，但只要辨证准确，配伍合理，可收桴鼓之效，且安全性好，剂量易掌握，调理慢性习惯性便秘尤为稳妥。
健运法
中气不足肠道推动无力，或年老体弱，气血虚衰而大便难下者，重用一味生白术，以补益中州，健脾运肠。此类患者大便不甚干硬，唯排便困难，虚坐努责，用一般通便药难以奏效，必须以补为通，使脾胃得健，升降复常，肠腑乃通。白术通便首见于《金匮要略》和《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤。原文载：“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。” 俞嘉言认为，白术能“滋大便之干”；汪苓友认为“白术为脾家主药……燥湿以之，滋液亦以之”。
临证常用魏龙骧白术通便方（白术、生地黄、升麻）加减，每获良效。伴燥结者合用大黄、芒硝；阳气虚衰者去生地黄，加肉苁蓉、当归、黄芪等；阴液不足者重用生地黄，并伍以瓜蒌仁、麦冬；年老体弱者加肉苁蓉、当归等补益精血。白术用量一般从15g开始，也可视病情用30~60g，以大便通畅不溏为度；若大便偏稀者，易生白术为炒白术，以增强健脾化湿之功。
攻下法
阳明腑实肠道燥结之便秘，临床表现为“ 痞、满、燥、实”，古今医家皆用大黄、芒硝之类峻下热结。对此法亦常用之。大便秘结时间较长，湿热征象明显者，或泻下轻剂难取效，而患者又无虚象者，均选用本法治疗。应用大黄必从小量开始，如效果不显，再加大剂量。一般大黄用6g，以大便每日4~5次为限，超过则减量，不足1次则加量，用芒硝时常选用通下力较缓和之玄明粉替代，使下而不伤正。临证运用芒硝、大黄，常配伍枳实、槟榔、厚朴等行气之品，以增强通腑之力。
便秘为临床常见病，常虚实夹杂，寒热相交，以上三法可单独应用，也常根据病情，两法或三法合用。一般习惯性便秘，热结不甚，虚象不明显，润下法常可奏效；热结明显或湿热壅滞者，常以攻下法为主；虚象明显者则首选健运法。临床应用需根据具体症情，明辨病机，灵活运用。
中医讲究辨证证治疗，一人一方，不可盲目用药，如有问题可点击上方二维码详细咨询。
