每到冬天，手脚冰凉就成了不少人的“顽疾”。有人以为是穿得少，可裹成“粽子”依旧暖不起来；有人靠泡脚缓解，可刚泡热的脚，一沾被子又变凉，这种怎么回事？
冬天手怕冷脚冰凉是什么原因？
“中医里，手脚是气血运行的‘末梢’，就像水管的水龙头，要是源头没动力、管道不通畅，末梢自然没水没温度。”南昌贡方堂国医馆中医科专家陈顺涛主任说，他接诊的手脚冰凉患者里，十有八九都找错了原因，把“内在问题”当成了“外在寒冷”。从中医角度看，根源主要有3种。
1.阳虚体质：最核心的“冷源” 这是手脚冰凉最常见的原因，尤其多见于年轻女性和中老年人。中医说“阳气就像身体里的小火炉”，要是肾阳不足，小火炉烧得不旺，气血就没法被“加热”并输送到手脚末梢。这类人不光手脚凉，还特别怕冷，穿衣服总比别人多一件，吃点凉的就拉肚子，舌头颜色淡白，连脉象都摸起来偏沉。陈医师强调，阳虚体质的人，越喝冷饮、越吹空调，小火炉就越弱，冬天自然更难熬。
2.气血不足：“运输队”不给力 产后妈妈、节食减肥的姑娘常遇到这种问题。气血就像输送热量的“运输队”，要是气血亏虚，运输队人数不够，就算小火炉没问题，热量也送不到手脚。这类人除了手脚凉，还会有面色苍白、头晕乏力、月经量少的情况，稍微活动一下就气短，连说话都没力气。
3.经络瘀堵：“道路”堵了难传热 久坐不动的上班族、爱生气的人容易中招。长期久坐会让气血循环变慢，经络像堵车一样堵在半路；爱生气则会导致肝气郁结，气血没法顺畅运行。这类人的手脚凉很有特点：不是整只手凉，而是手指尖、脚趾尖发麻发僵，按压手臂内侧的经络会有酸胀感，冬天一受凉还会抽筋。
手脚冰凉中医怎么调理？
“手脚冰凉的核心是‘阳气不足、寒邪内生’，调理就得‘补阳驱寒’，而四逆汤就是张仲景《伤寒论》里的‘暖身第一方’。”陈顺涛主任介绍，四逆汤虽只有3味药，却堪称“黄金配比”，他会根据现代人的体质稍作调整，让效果更精准、更温和。
四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，具有温中祛寒，回阳救逆的功效。
方中附子是“温阳第一药”，就像给小火炉添上旺火，能快速补回肾里的阳气；干姜性热，能“助燃”附子的火力，把寒邪从经络里赶出去；炙甘草则能缓和附子的药性，既保护脾胃不受刺激，又能让阳气缓慢释放，暖得更持久。“
加减妙用：阳虚重的我会加肉桂，增强温阳效果；气血不足的加当归、黄芪，帮着‘运输队’送热量；经络堵的加桂枝、细辛，打通气血通道。”陈医师说，一人一方的辨证调理，才能避免“千人一方”的无效调理。
医案
患者：刘女士，35岁。
主诉：自述手脚冰凉史长达5年多，秋冬季节尤甚，夜间常因双脚冰冷而难以入睡，需穿厚袜并加盖棉被。伴有神疲乏力、腰膝冷痛、大便稀溏、夜尿频多（每晚3-4次）。
初诊：观其面色恍白，舌质淡胖，苔白水滑，脉沉细无力。
诊断：厥逆证（少阴阳虚寒盛）。
分析：患者肾中元阳亏虚，脾阳亦受损，导致阴寒内盛，四肢失于温煦。
治法：回阳救逆，温肾暖脾。
方药：四逆汤加减。制附子15g（先煎一小时）， 干姜12g， 炙甘草10g，茯苓15g， 炒白术12g， 益智仁10g。 7剂，水煎服，每日1剂，早晚服用。
二诊：服药3剂后，刘女士欣喜反馈，夜间双脚开始转温，夜尿减至1-2次。7剂服完，精神明显好转，大便成形。调整方剂，将制附子减量，加入党参、山药以巩固疗效，继续调理两周。
结果：刘女士手脚冰凉基本缓解，睡眠质量大幅改善。
中医讲究辨证施治，一人一方，具体药物用法用量需在专业医师的指导下，辨证加减服用，切忌私下盲目用药。
